[힘이되는 건강정보] 국민건강보험 요양비 수급 요건과 신청 방법


국민건강보험제도란
국민건강보험제도란 질병이나 부상으로 인해 발생한 고액의 진료비로 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하고 이를 분담하여 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 국가가 시행하는 사회보험제도이다. 

요양비
기본적으로 국민건강보험의 가입자는 질병, 부상, 출산 등에 대하여 진찰 ⋅ 검사 ⋅ 입원 ⋅ 간호 ⋅ 약제 ⋅ 수술 ⋅ 재활 등의 요양급여를 받을 수 있다.

그러나 긴급하거나 기타 부득이한 사유로 요양기관을 이용할 수 없는 경우가 있을 수 있는데, 이 경우 요양기관과 비슷한 기능을 하는 기관에서 요양을 받고 그 요양급여에 상당하는 금액을 요양비로 지급받을 수 있다. 

 

〈 요양기관과 비슷한 기능을 하는 기관 〉
• 만성신부전증 환자 중 복막투석으로 요양급여를 받고 있는 사람에게 복막관류액 또는 자동복막투석에 사용되는 소모성 재료를 판매하는 요양기관 외의 의약품판매업소 

• 산소치료를 필요로 하는 환자에게 의료용 산소발생기 등으로 산소치료 서비스를 제공하는 요양기관 외의 기관으로서 공단에 등록한 기관

• 당뇨병 환자에게 혈당검사 또는 인슐린주사에 사용되는 소모성 재료를 판매하는 요양기관 외의 의료기기판매업소로서 공단에 등록한 업소

• 신경인성 방광환자에게 자가도뇨에 사용되는 소모성 재료를 판매하는 요양기관 외의 의료기기판매업소로서 공단에 등록한 업소

• 인공호흡기 또는 기침유발기를 필요로 하는 환자에게 이를 대여하는 요양기관 외의 기관으로서 공단에 등록한 기관

 

♦ 요양비 청구
요양비 청구사유에 해당할 경우 구비서류를 지참하여 국민건강보험공단지사에 접수한다. 

요양비 청구 사유 및 청구시 구비서류는 다음과 같다. 

요양비 청구 사유 구비서류
요양기관을 이용할 수 없거나 요양기관이 없는 경우 • 요양비 지급청구서(출산비⋅복막투석⋅자가도뇨⋅기타)
• 요양비 명세서 또는 세금계산서 사본 1부
• 요양기관을 이용할 수 없는 사유를 증명하는 서류 1부
만성신부전증 환자가 의사의 처방전에 따라 복막관류액 또는 자동복막투석에 사용되는 소모성 재료를 요양기관 외의 의약품판매업소에서 구입 ⋅ 사용한 경우 • 요양비 지급청구서(출산비⋅복막투석⋅자가도뇨⋅기타)
• 의사의 처방전 1부
• 세금계산서 1부
산소치료를 필요로 하는 환자가 의사의 산소치료 처방전에 따라 보건복지부장관이 정하여 고시하는 방법으로 산소치료를 받는 경우 • 요양비 지급청구서(산소치료)
• 산소치료 처방전1부
• 산소치료를 받은 사실을 증명할 수 있는 서류 1부
• 세금계산서 1부
당뇨병 환자가 의사의 처방전에 따라 혈당검사 또는 인슐린주사에 사용되는 소모성 재료를 요양기관 외의 의료기기판매업소에서 구입 ⋅ 사용한 경우 • 요양비 지급청구서(당뇨병 소모성 재료)
• 의사의 처방전 1부
• 세금계산서 1부
신경인성 방광환자가 의사의 처방전에 따라 자가도뇨에 사용되는 소모성 재료를 요양기관 외의 의료기기판매업소에서 구입 ⋅ 사용한 경우 • 요양비 지급청구서(출산비⋅복막투석⋅자가도뇨⋅기타)
• 의사의 처방전 1부
• 세금계산서 1부
보건복지부장관이 정하여 고시하는 질환이 있는 사람으로서 인공호흡기 또는 기침유발기를 필요로 하는 환자가 의사의 처방전에 따라 인공호흡기 또는 기침유발기를 대여받아 사용하는 경우 • 요양비 지급청구서(인공호흡기 ⋅기침유발기)
• 의사의 처방전 1부
• 인공호흡기 또는 기침유발기를 대여한 사실을 증명할 수 있는 서류 1부
• 세금계산서 1부
요양기관 외의 장소에서 출산한 경우 • 요양비 지급청구서(출산비⋅복막투석⋅자가도뇨⋅기타)
• 출산한 사실을 증명할 수 있는 서류 1부


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